ENTRAÎNEMENT DOJO DE LA NOUE A SAINT DIZIER

5 octobre 2014 - 23:56

 

Le comité de l’Aube de judo met en place, un déplacement le Samedi 15 novembre 2014 pour un entraînement ouvert aux minimes et benjamin(e)s qui aura lieu au DOJO DE LA NOUE 52000 ST DIZIER. Les minimes et benjamin(e)s qui souhaitent participer à cet entrainement doivent nous renvoyer le coupon ci-dessous rempli.

Départ en bus à 8h00 Parking des bus près de la Gare à Troyes

Entrainement de 10h00 à 16h00 à DOJO DE LA NOUE ST DIZIER

Retour vers 18h00 à Parking des bus près de la Gare à Troyes

Jean-Christophe Crombez Tél : 06 67 08 27 50 Remy Machére Tél : 07 82 27 79 03

Les inscriptions sont à renvoyer

au :

Comité Départemental de Judo de l’Aube

Maison des Associations

63, avenue Pasteur, 10000 Troyes

Tél. : 03 25 74 03 31

E-Mail :comite-aube-judo@wanadoo.fr

Les 57 premiers inscrits seront retenus

(bus de 59 places)

 

Je soussigné (e) ..................................................................................................................................................

autorise mon enfant ............................................................................... Né(e) le ................................................

Club de : ................................................................................... Grade …………………………………………

À participer à l’

entraînement Benjamins et Minimes du samedi 15 novembre 2014

Adresse mail :………………………................................ @................................................

(Pour confirmation)

 

J’AUTORISE LE CAS ECHEANT LES RESPONSABLES A PRENDRE LES MESURES NECESSAIRES EN CAS D’ACCIDENT

 

Je déclare exact les renseignements portés sur cette fiche,

 

DATE ET SIGNATURE

………………………………………….

(traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale rendue nécessaire par l’état de l’enfant)

 

 

 

 

 

 

(en faire part à l’enfant)

N° Tel des parents :........................ .../…………….…………….

Vaccinations à jour (impératif) : Oui Non

J'autorise Je n'autorise pas, la prise de photos en vue de les faire paraitre sur le site

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Responsables de l’encadrement

: le bus n’attendra pas

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